知名影视艺人傅彪的病逝引起了社会的广泛关注。去年9月，傅彪先生因晚期肝癌合并肝硬化接受了肝脏移植手术（换肝）。正当社会为傅彪先生的病情得到有效治疗而欣慰的时候，不料，噩耗再次传来。今年6月，傅彪因肝癌复发再次接受了肝移植。手术后，其情况一直处于不稳定状态。前些天，更传出傅彪已陷入深昏迷的不幸消息，让每一位关心其病情的人深为焦虑和不安。傅彪病逝年仅42岁，令人惋惜。

中国是肝炎和肝癌大国，和傅彪陷入类似困境的患者可以说是不计其数。身受肝癌恶魔的缠绕，众多患者及其家人怀着一线希望，不惜倾家荡产四处求医，但众多而杂乱的治疗方法让患者无所适从，许多患者没有接受最合理的治疗，最后面临绝望的境地。

作为肿瘤医院的医生，经常碰到这样的患者，因为对相关信息了解不够或受到误导，病人往往没有获得最有效的治疗，许多本可以治愈者因为选择了错误的治疗方法而失去获救时机，有些则因错误的治疗方式而加重了病情的发展。更有甚者，因为医疗市场的鱼目混珠和利益的刺激，各种虚假的医疗广告和医疗从业人员的有意识的误导，使许多患者最后落得倾家荡产、人财两空的悲惨境地。

其实，肝癌尽管可怕，只要能够做到早发现和早治疗，选择合适的治疗方式，许多肝癌还是可以治愈的。即使发现的比较晚，通过合适的治疗许多患者的病情也可以控制和缓解。那么，肝癌到底该选择何种治疗手段呢？

一、什么是肝癌

谈到“肝癌”，人人闻之而色变。的确，肝癌号称“癌症之王”，是最令人闻风丧胆的恶性肿瘤之一。在我国，肝癌已经排到了恶性肿瘤发生率的第二位，更是导致患者死亡的罪魁祸首。有资料表明，我国肝癌病人占全世界的一半，每年新增病例约50万人。在我国，肝癌的主要原因还是肝炎和肝硬化，包括乙肝和丙肝病毒感染是肝癌的主要原因。和其他肿瘤不同，肝癌之所以号称“癌症之王”，就是因为它喜欢到处跑动，即容易发生肝内外甚至远处**的转移。有资料表明，肝癌甚至在3公分大小的时候，就可能发生转移了。

在医学较为发达的今天，许多肿瘤都可以得到有效的治疗，但肝癌仍然是一个巨大的恶魔，严重地危害我国人民的健康。但不同阶段肝癌的治疗效果截然不同。如小肝癌（直径小于3公分）基本可以通过合理的治疗达到治愈的目的。但随着肝癌的发展，治疗效果也在明显的下降。尤其是众多的晚期肝癌，即肿瘤已经在肝内外转移，或有血管、淋巴的侵犯，目前的治疗手段效果较差。另外，由于我国肝癌病人中的近90%伴有肝硬化和肝功能不良，也限制了一些治疗方法的应用，也是导致肝癌治疗效果不好的原因。

二、肝移植是肝癌治疗的最佳选择吗

首先，让我们来了解一下什么是肝脏移植。肝脏移植其实在国外已成功开展40余年，肝脏移植已取得了较好的治疗效果。医学上通常用5年生存率来衡量一种疾病的长期治疗效果，接受肝脏移植患者的5年生存率可以达到70-80%左右，也就是说70-80%的病人在接受肝脏移植后可以长期生存。但国外的肝脏移植主要应用于治疗良性肝脏疾病如肝硬化和各种终末期肝病，另外国外肝炎患者较少也是效果好的重要原因。我国肝脏移植起步较晚，在90年代才真正起步，近3年来才在全国普及。由于我国肝脏疾病和国外不同，我国的特点是晚期肝癌患者多、肝炎患者多，而肝脏移植后肝炎或肝癌复发是限制肝脏移植效果的最重要原因，因而我国肝脏移植的效果还在不断的提高中。

那么，肝移植是肝癌患者的最好选择吗？实践证明，对于所有肝癌尤其是晚期肝癌患者不加选择地开展肝移植无疑是错误的。国内外长期的临床经验表明，对于合适的肝癌病人开展肝脏移植，可以达到延长生命乃至治愈的目的。合适肝癌病人肝脏移植的长期效果甚至可以和良性肝病相当，也就是说，70%左右的病人可以获得较满意的效果。但如选择不合适，大部分病人在肝移植半年到一年内复发和死亡。

什么样的肝癌患者适合做肝脏移植呢？最佳的病例无疑是严重的肝硬化合并小肝癌了。对于这些病人，由于肝癌还处于早期，还没来得及在肝内外扩散转移。肝脏移植不仅可以治愈肝癌，更消灭了肝癌发生的肝硬化土壤，可谓一举两得。对于其他一些肝癌病人，如符合国际公认的标准（单个肿瘤直径小于6.5公分；或者是三个肿瘤以下，单个直径小于4.5公分，总直径小于8公分；没有肝外转移或大血管侵犯）的病人，肝移植效果也较好，接近于良性肝病进行肝移植的效果。

而在我国，由于大多数肝癌在发现时已经处于晚期，现有的其他治疗效果不佳，肝移植就成了这些患者活下去的唯一希望，因此我国晚期肝癌接受肝移植的情况较为普遍。但晚期肝癌多存在肿瘤的肝外转移或者血管的侵犯，大部分病人还合并肝炎病毒的感染。对于有血管侵犯、淋巴结转移和肝外**转移的肝癌，即使进行了肝脏移植，由于移植后必须服用抗排斥药物，这些药物在抑制**排斥的同时，也抑制了病人体内的抗肿瘤系统，促进残留肿瘤的迅速生长和扩散，因此肿瘤在肝移植术后短期往往会复发。而且肝脏移植手术极其复杂，手术风险高，术后并发症多而且严重，加之肝移植的费用极为昂贵，因此，对于肝癌合并肝外转移或肝内大血管侵犯是肝移植的绝对禁忌。正如傅彪先生类似的情况，术后难免有肿瘤复发和转移。即使再次接受肝移植，效果也极其让人失望。

三、哪些肝癌患者适合做手术

就目前的医学发展水平，肝切除还是公认的治疗肝癌的最有效根治性手段，医学界也一致认为肝切除是适合手术的肝癌患者的首选治疗方法。那么，什么样的病人适合做肝切除呢？公认的标准是：肝脏肿瘤局限于肝脏的一段、一叶或者半肝，肝癌细胞没有在肝内广泛转移；肿瘤没有侵犯血管；没有肝外转移，肝功能可以耐受手术。对于这部分病人，通过合理的肝切除治疗，肝癌患者的长期生存率可接近50%，较小肝癌的长期生存率甚至超过80%。

当然，即使合适做手术的病人，如果手术方式不当，反而会促进肿瘤的发展。因为肝癌有一种邪恶的特性，这些肿瘤细胞相互间关系松散，非常容易到处流窜。若手术医生操作稍有不当，不仅没达到治疗效果，反而促进肿瘤的转移，即所谓的“医源性播散”。笔者就经常碰到类似的病人，在当地接受了手术治疗后，本以为效果很好，但却在短期内又发现肝癌的踪迹。因此，对于可以做手术的肝癌患者，一定要选择正规的肝癌专业医生进行治疗，才能保证手术的效果。

目前还存在认识误区，认为小肝癌效果就一定好于大肝癌，其实不一定。研究认为，当肝癌大于3公分时就可能发生转移，因此即使是小肝癌也可能已经转移。而许多大肝癌因为周围有厚厚的包裹，尽管体积很大，实际上还被严实地局限在肝脏的一部分，这样的肝癌手术切除效果反而很好。而且，由于肝癌体积巨大压迫了正常的肝脏，通过手术切除肿瘤后正常肝脏反而能更好地工作。

四、肝癌还可以选择哪些治疗方法

尽管对部分肝癌可以取得满意的治疗效果，但非常遗憾的是，我国绝大多数肝癌在发现时已处于晚期，要么肝癌在肝内外已经广泛转移，要么已侵犯大血管，要么就跑到肺、腹腔等地方，要么病人肝脏功能太差难以耐收手术治疗，或因经济、社会条件限制限制了病人的选择等。目前能够适合外科治疗的肝癌仅占20%左右，绝大部分患者已经失去了根治的机会。对于这些患者，也可以考虑以下的治疗方法。

1．介入治疗。介入治疗是目前治疗无法切除肝癌的首选手段，主要通过病人大腿部血管插入一根导管到达肝脏肿瘤部位后，对肿瘤进行栓塞/化疗。介入治疗也是不愿意接受手术的肝癌患者的首选治疗手段。和手术相比，介入治疗的优点是对患者创伤小，手术时间短，单次治疗费用较低，对肝癌的近期治疗效果可以，如接受介入治疗患者的1年生存率近70%， 2年生存率接近40%。介入治疗还能将部分不能手术切除的肝癌转化为可以切除，从而提高治疗效果。介入治疗的缺点是大多数肿瘤不能完全坏死,需多次治疗。远期效果较差也是介入治疗的主要缺点，很少有超过3年还生存者。此外，介入治疗不可避免会对正常的肝实质带来损害，因此肝功能太差的病人也不适合治疗。

2．局部治疗。近年来，针对肝癌产生了许多的局部治疗方法，如经皮无水乙醇和/或乙酸注射、射频消融、微波治疗、高频聚焦超声、氩氦刀、冷冻以及放疗等。这些治疗方法的共同特点是针对肿瘤局部治疗，对患者创伤小，对体积较小、数目较少的肿瘤近期效果可以。共同的缺点是治疗效果不彻底，容易遗漏癌细胞；不能控制转移的肿瘤细胞，远期效果较差；需要多次治疗；肝功能太差的病人不能治疗等。

3．免疫治疗、生物治疗、中医中药治疗。主要作为其他治疗方法的辅助治疗手段。对于晚期肝癌、或肝功能极差无法接受其他治疗者，通过免疫治疗、生物治疗以及中医中药治疗也可以改善患者的症状，提高生活质量。

4．肝癌的综合治疗。总的说来，目前医学对于大部分肝癌的治疗效果还是让人失望。就目前的治疗方法来说，单一治疗方法的效果也比不上几种治疗方法的联合应用，如手术+介入+辅助治疗等，几种治疗方法的联合应用可以增加治疗效果，减少对患者的创伤，延长患者的生存时间。

五、“三早”是预防肝癌和提高治疗效果的关键

“早发现、早诊断、早治疗”是提高肝癌治疗效果的关键。“B超+AFP+肝炎免疫学检查”仍然是目前早期发现肝癌的最适用手段。尤其是对于肝癌的高危人群，如年龄40岁以上，乙肝、丙肝感染者，HBsAg+者,慢性肝炎5年以上，确诊肝硬化的病人等，更应强调半年一次的常规筛查。一旦有可疑现象，立即进行进一步确诊和治疗。只要做到早发现，早治疗和合理治疗，大部分患者的治疗效果还是令人可以接受的。

尤其要注意的是，肝炎尤其是“乙肝”是我国大多数肝癌的发生原因，因此预防肝炎病毒感染是防止肝癌的最有效手段之一。感染者要接受正规的抗病毒治疗，对活动性肝炎更不能掉以轻心。所谓“乙肝大三阳”、“小三阳”和肝癌的关系都很密切，因为“小三阳”患者同样可以有乙肝病毒的活动。另外，由于霉变食物、饮酒等不良生活习惯和肝癌发生的关系也很密切，因此，要提倡科学的生活习惯。

六、警惕肝癌“年轻化”的倾向

在许多人的印象里，肝癌似乎是中年人的专利，其实不然。以往肝癌多发生在中年人中，以40-50岁最多见。但近年来肝癌不仅发生率在明显增加，这个恶魔似乎也越来越喜欢年轻人了。经常可以碰到30岁、20岁甚至10几岁的年轻肝癌病人，而且这些人往往是乙肝、丙肝病毒感染者。我们就碰到几个10岁刚过的肝癌患者，看桌这些还在含苞待放的花朵就受到肝癌恶魔的无情摧残而无能为力，实在让人心情极其沉痛。这种现象提醒大家，即使是年轻人，只要感染了乙肝、丙肝，也要定时检查，积极治疗。